UMOWA MIESZKANIA Z SERWISEM OPIEKI

(wzór dla potrzeb pilotażu programu Agrodom Seniora)

zawarta w _________________________________ woj. _____________________________ powiat __________________________ w dniu ____________________ 200 __ r. pomiędzy:

___________________________________________________________________________ legit. się dowodem osobistym nr ________________________ PESEL nr _______________ zamieszkałym w ___________________________________________________________________________________ ________________________________________________ prowadzącym rodzinne gospodarstwo rolne, które oferuje także usługi agroturystyczne, jako „Reprezentującym Rodzinę”,
a __________________________________________________________ legitymującym się dowodem osobistym nr ___________________________PESEL nr __________________________ zamieszkałym w_________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________jako „Rezydentem”.

Art. 1

Strony oświadczają, iż okazały sobie przy podpisywaniu niniejszej umowy dokumenty wymienione wyżej, a nadto:

a) Rezydent okazał dokument nr ________________________________ uprawniający Rezydenta do otrzymywania renty / emerytury oraz dokument deklarujący wysokość tego świadczenia w kwocie____________ zł słownie zł: ____________________________________________________

b) Reprezentujący Rodzinę okazał dokument uprawniającego go do władania gruntem zabudowanym budynkiem, o którym mowa w art. 2.

Art. 2

§ 1. Reprezentujący Rodzinę oświadcza, że prowadzi gospodarstwo rolne, które na działce
o numerze ___________________ – wchodzącej w skład gospodarstwa rolnego – pozostaje zabudowane domem mieszkalnym o powierzchni całkowitej ________ m. kw.

§ 2. Dom mieszkalny, o którym mowa w § 1 posiada:

a) _____ pokoje

b) kuchnię o powierzchni _______m. kw., wyposażoną w __________________________________

________________________________________________________________________________

c) łazienkę wyposażoną w wannę i umywalkę /natrysk oraz z WC.

§ 3. Urządzenia, stanowiące wyposażenie łazienki, zasilane są również wodą ciepłą.

Art. 3

Rezydent oświadcza, że zamieszkuje: samodzielnie / z rodziną pod adresem: _________________ ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Art. 4

Umowa niniejsza zawarta została na okres _____ miesięcy z tym, że pierwszy siedmiodniowy pobyt Rezydenta jest okresem próbnym, w którym strony mogą ją rozwiązać bez roszczeń odszkodowawczych.

Art. 5

§ 1. Reprezentujący Rodzinę zobowiązuje się przyjąć Rezydenta jako domownika, a w szczególności zapewnić mu mieszkanie oraz:

1. dostarczać wyżywienia dziennego, równego wyżywieniu dziennemu dorosłego członka swojej rodziny,

2. zapewnić opierunek bielizny i odzieży,

3. zapewnić pomoc i pielęgnowanie w chorobie, nie wymagającej specjalistycznej pomocy pielęgniarsko – medycznej.

§ 2. Na utrzymanie Rezydenta, Reprezentujący Rodzinę, będzie otrzymywał miesięcznie kwotę __________zł (słownie ___________________________________ zł), z czego:

a) ________ zł (słownie ____________________________________________________ zł), bezpośrednio od Rezydenta z jego emerytury / renty

b) ________ zł (słownie ____________________________________________________ zł), od rodziny Rezydenta reprezentowanej przez _______________________________________________ ________________________________ zgodnie z umową zawartą dnia __________________

c) ________ zł (słownie ____________________________________________________ zł), od _________________________________________________________________________ zgodnie z umową / decyzją nr _______________ z dnia ____________________wydaną przez ___________________________________________________________________________

§ 3. Inne prawa i obowiązki stron określone są w załączniku nr 1 do niniejszej umowy.

§ 4. Strony niniejszej umowy zobowiązują się do wzajemnego szacunku i poszanowania godności osobistej.

Art. 6

Miejscem wykonywania obowiązków Reprezentującego Rodzinę, określonych w art. 5 § 1 jest jej dom mieszkalny, znajdujący się pod adresem podanym na wstępie.

Art. 7

§ 1. Rezydent zobowiązuje się przeprowadzić do budynku wymienionego w art. 2 w terminie dwóch dni od podpisania niniejszej umowy i przynieść ze sobą niezbędne na czas pobytu rzeczy osobiste, jak: bielizna, odzież i obuwie, których wykaz zawierał będzie załącznik nr 2.

§ 2. Strony mogą sporządzić także załącznik nr 3, w którym zostaną wymienione dokumenty oraz przedmioty przekazane przez Rezydenta do depozytu Reprezentującego Rodzinę.

§ 3. Reprezentujący Rodzinę może odmówić przyjęcia do depozytu przedmiotów, co do których nie ma warunków lub możliwości przechowywania.
§ 4. Rezydent może korzystać z innych pomieszczeń i urządzeń (np. garażu), jeśli wyrazi na to zgodę Reprezentującego Rodzinę.
§ 5. Rezydent odpowiada finansowo za szkody powstałe w wyniku niedbalstwa lub niewłaściwej eksploatacji zajmowanego lokalu.
§ 6. Ze względów bezpieczeństwa Rezydent ma obowiązek:
a) przekazać Reprezentującemu Rodzinę zapasowe klucze do zajmowanego lokalu,
b) informować Reprezentującego Rodzinę lub innych domowników o każdorazowej swojej dłuższej nieobecności.

Art. 8

§ 1. Rezydent zobowiązuje się do uiszczania kwoty wskazanej w art. 5 § 2 litera a), w ciągu
2 dni (dwóch dni) od dnia otrzymania emerytury / renty do rąk własnych Reprezentującego Rodzinę z tym, że należność za pierwszy miesiąc pobytu, Rezydent zobowiązuje się uregulować najpóźniej w 6 (szóstym) dniu od daty zamieszkania u Reprezentującego Rodzinę.

§ 2. Na kwoty otrzymane od Rezydenta, Reprezentujący Rodzinę wystawia pokwitowania.

§ 3. Kwoty wskazane art. 5 § 2 lit. b) i c) przekazywane są Reprezentującemu Rodzinę na warunkach określonych w dokumentach, na podstawie których je ustalono.

Art. 9

§ 1. W przypadku nie stawienia się Rezydenta w terminie wskazanym w art. 7, Rezydent zobowiązuje się do wypłacenia na rzecz Reprezentującego Rodzinę kary umownej w wysokości 20 % należności określonej w art. 5 § 2.

§ 2. W przypadku odmowy przyjęcia Rezydenta jako domownika, pomimo podpisania umowy, Reprezentujący Rodzinę zobowiązany będzie do wypłacenia na rzecz Rezydenta kary umownej w wysokości 20 % należności określonej w art. 5 § 2, a w przypadku gdy nastąpiłoby to po przybyciu Rezydenta na miejsce wskazane w art. 6, dodatkowo pokryć wydatki Rezydenta związane z jego kosztami podróży z i do miejsca zamieszkania, wskazanego w art. 3.

Art. 10

Wszystkie spory wynikające z niniejszej umowy będą rozstrzygane przez sąd miejsca zamieszkania Rezydenta.

Art. 11

Wszelkie załączniki do niniejszej umowy stanowią jej integralną część

Art. 12

Załącznikami do niniejszej umowy są:

1. inne prawa i obowiązki Stron, o którym mowa w art. 5 § 3

2. wykaz rzeczy osobistych, o którym mowa w art. 7 § 1

3. wykaz przedmiotów przekazanych do depozytu o którym mowa w 7 § 2 (skreślić jeśli nie został sporządzony)

4. kserokopia potwierdzenia odbioru emerytury / renty przez Rezydenta za ostatnie trzy miesiące, poprzedzające zawarcie nin. umowy

Art. 13

Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności.

Art. 14

W kwestiach nieuregulowanych w niniejszej umowie, zastosowanie maja przepisy ustawy
z dn. 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny – Dz.U. 1964 r., nr 16, poz. 93, ostatnia zmiana
z dn. 25 września 2003 r., Dz. U. 2003 r., nr 49, poz. 408, a w szczególności:

1) co do obowiązków i praw stron umowy dotyczących zapewnienia Rezydentowi mieszkania – przepisy dotyczące umowy najmu

2) co do innych praw i obowiązków stron niniejszej umowy – przepisy dotyczące umowy dożywocia.

Art. 15

Niniejsza umowa została sporządzona w czterech egzemplarzach, po dwa dla Stron.

Art. 16

Niniejszą umową Strony są prawnie związane od chwili jej podpisania, t.j. od godz. ________ dnia ______________________ 200__ r.

Art. 17

Każda ze Stron oświadcza, iż przeczytała osobiście niniejszą umowę, w pełni ją rozumie
i akceptuje, na dowód czego składa poniżej własnoręczny podpis.

Reprezentujący Rodzinę                                                                                                     Rezydent